避孕方式全揭秘
如何选择正确的避孕方法

家庭医生在线：各位网友大家好，欢迎收看家庭医生在线《专家面对面》节目。今天我们邀请到的是中山大学孙逸仙纪念医院的妇科医生龙腾飞跟我们谈一谈有关避孕的相关话题。龙医生，你好！

龙腾飞医生：主持人好，各位网友大家好！

家庭医生在线：如今晚婚晚育成为一种潮流，许多夫妻因为各种因素押后了生育的时间，那么如何安全避孕成为了他们的焦点问题之一。那么请问龙医生避孕有哪些方式呢？

龙腾飞医生：避孕目前我们有很多种方式，接下来我简单介绍几种主要的常见的避孕方式。第一个就是短效的口服避孕药；第二个就是比较常见的安全套，也叫避孕套；第三个就是宫内节育器；第四个的话还有结扎；当然目前还有一些人他们使用安全期或者是体外排精；最后还有一个紧急避孕药。

这几个常见的避孕方式我简单地介绍它们成功的避孕率。比如说短效口服避孕药，如果是正确使用的话它的有效率高达99.9%；宫内节育器也是99.9%；还有结扎它也是可以达到99.9%；避孕套的话它的有效率只有85%到95%，网友就会问了怎么会只有85%呢，那就根据避孕套的质量问题，还有使用的方法对不对；还有体外受精这种，体外受精的成功率只有60%到70%，跟安全期的率差不多；最后还有紧急避孕药，它的成功率也是80%以上。

家庭医生在线：避孕的方式这么多，哪一种方式是比较安全一点的？

龙腾飞医生：这个安全的话，我们目前比较主要推荐的是短效口服避孕药，因为它正确使用的话它的率是高达99.9%，而且它是可逆的。而且它的有效率比较高，副作用也相对比较少。我要补充一下 ，关于哪种方法比较安全，在安全的前提下是有适应的人群。不是每一个人都适应用短效口服避孕药。比如说我是新婚的，我暂时不要那个小孩，我可以考虑短效口服避孕药，我也可以考虑避孕套，对吧。如果我是生育期，或我已经在哺乳期了，哺乳期适不适宜短效口服避孕药呢？不适合。那这部分人群适合避孕环，还有就是用避孕套。避孕环就是宫内节育器，宫内环适用什么人群呢？就是暂时没有生育要求的人，她们就适用这个。对于那些快绝经的人比较适用就是避孕套。

家庭医生在线：不少女性是比较喜欢推算安全期来进行避孕的，安全期是绝对安全吗？

龙腾飞医生：首先我们要谈到安全期这个概念的时候，先要谈一下危险期，什么叫危险期？就说一个女性她是月经规律的话，她在排卵前4天、排卵当天和排卵后5天，这总共加起来10天叫做危险期。为什么？因为卵子在排完卵以后它可以在输卵管呆一到两天，精子可以在女性的生殖道系统里面可以呆两到三天。这样就推断出来危险期是10天，整个月经周期算完以后除掉危险期再除掉月经期剩下的时间就是安全期，是这样子的。但前提是我们要了解哪一天是排卵日对不对？

如果是月经规律的女性的话她的排卵日是下一次来月经前第14天，是倒着数的。所以安全期不安全有两个因素：第一我们国家流行病学调查只有百分之不到二十的人掌握到这个安全期的推算，大部分人她不会的。还有就是女性排卵的时间它受很大因素的影响，比如说天气、精神、饮食、睡眠，如果这些因素都有波动的话会影响这个排卵日。同时也有可能就是一般我们一个月经周期就是一个排卵，它有的女性可能有一些额外的排卵。这两个因素就增加了安全期的不安全性。

所以我前面也提到了这个安全期和体外排精的成功率只有60%到70%，所以它不安全。

家庭医生在线：龙医生，紧急避孕药可以常规使用吗？

龙腾飞医生：紧急避孕药它跟常规避孕药为什么有区别，首先名字上就有区别对不对？紧急避孕药它又叫做事后避孕药，紧急避孕药是指没有保护的性生活，或者是避孕失败的时候才使用的避孕方法。它这个紧急避孕药目前我们在市面上使用得比较多的就是那些大剂的孕激素的紧急避孕药，这种药物它起到的作用是抑制排卵，如果在卵泡没有发育成熟的情况下这个药物作用就是抑制排卵。如果卵泡已经发育了它可能作用在子宫内膜上，对于子宫内膜的影响就是不适合着床，是这样一个情况。但是大剂量的孕激素正是因为强烈的干扰这个月经的周期，这个就可能会影响我们的内分泌，还有很多女性就说可能才来了月经同房然后想着说不安全，又赶紧使用了紧急避孕药。结果吃完这个药6到10天就又来了一次月经，这个对月经干扰是很大的。所以紧急避孕药是不能作为常规避孕药的方法使用的，它只能说是一个月最多用1次，或是一年里面最多不超过3次。如果能够有选择的话，有计划的话，最好不要使用紧急避孕药。

家庭医生在线：龙医生，避孕药有没有副作用？它会不会导致日后的怀孕问题？

龙腾飞医生：我看一位网友说是药三分毒，确实是这样子的。其实我们目前这些市面上来到我们中国的避孕药，应该说是在国外很多避孕药研究的基础上来生发、研究出来的。这些避孕药有一个好处，相对于十几年前二十几年前的那种避孕药的话，它的成分中雌激素、孕激素的含量都大大降低了就是说它的含量达到这个起避孕效果的最低剂量，对我们人体这些伤害、副作用也降到了最低。 避孕药到底有哪些副作用呢，我简单地总结一下。

第一个，很多女性过来说其实这个避孕药有增加体重的作用，是不是说我好多人吃这个避孕药长胖了。可能4斤6斤还是少数的，7斤8斤还更多的，所以她们很担心这个问题。但是我们有新型的避孕药，它不但不会体重增加而且还会体重减少，这是第一个副作用。

第二个它的副作用就是月经过少或者是闭经。这是什么原因呢？因为现在我们的口服的复方短效避孕药，它实际上是雌激素和孕激素的复合片，它里面的药物主要是抑制排卵，同时它也会作用在子宫内膜上让子宫内膜相对来说不会那么厚，薄到一定程度不足以来月经的时候会月经少甚至是停经。那这种情况很多女性就会担心，她说我是不是绝经了。其实这个是可逆的，当你把这个避孕药停了以后它又会恢复的。

第三个问题就是类早孕反应。有些人说我吃了这个避孕药会恶性、呕吐、头晕、想睡觉，这些情况也有，一般发生在初始口服避孕药的前两周。当你吃完这两周以后慢慢适应以后就会好。而且口服避孕药有一个好的时期的选择。比如说我跟门诊我的病人讲就是晚上10点钟让你按一个闹铃，每天那个时间准时地吃，这样子会减少一个副作用的发生，还有就说我们的耐受能力也会强一点。

第四个就是月经的异常，点滴的阴道出血。为什么呢，我刚刚也说了我们那个避孕药里面雌激素和孕激素有时候在体内达到一定程度的以后，它作用在子宫内膜上就会有可能促进它的生长，局部不是很均匀地生长。局部达到一定厚度以后它会发生一个突破性的出血，然后就有异常的，不是在月经期它就有阴道出血。这种情况之下我们分前半周期出血和后半周期出血。前半周期出血就是一个突破性出血，后半周期就是一个撤退性出血。她如果解决这些问题到临床上我们可以适当地增减雌激素和孕激素的用量。如果广大网友遇到这种情况来的话可以找你的主治医生来解决这个问题。

第五个的话就是说还有些肝肾功能损害。那我们在选择短效口服避孕药的同时就肯定要看一下有没有肝肾功能的一些损伤，在这个基础上有没有的话我们才选择口服避孕药。口服避孕药为了避免这些副作用的发生，那你就说不能持续太长时间。比如说你可以用半年以后做一个健康体检，查一查肝肾功能有没有问题。最常见的副反应就是以上这几个。

家庭医生在线：刚刚龙医生都有提到，就是还有一种避孕方式是上节育环。上节育环有没有什么副作用？

龙腾飞医生：大家知道节育环这个名字，我们医学上称作宫内节育器。那是因为在早期使用节育环的时候 它的形状都是圆形所以我们叫节育环。但是因为我们国家是个计划生育大国，对这一方面他们是很重视的，研发也是很多的。随着科技研究进展，跟我们市面上的宫内节育器越来越多， 那它的材质不一样种类不一样，它有Y型L型T型，还有链条状，那就是不光是圆形了。那哪一种人群适用这个宫内节育器，我们刚刚前面我有提到过第一个是没有生育要求的，比如说我已经生过一个孩子了，我不想再生了，或是说已经生育好两个孩子了，真的不打算再生了，我可以选择宫内节育器。因为宫内节育器它长效的话可以最长达到15年，这样子它可以长效地长期地避孕方法。还有一部分就说快到绝经期还没到的时候。这种情况下比如年龄大于40岁以上，不太适用于口服避孕药的时候也可以选择宫内节育器。

你刚刚讲了它有一些什么副作用。宫内节育器它的副作用分为近期和远期。近期就说是在围手术期，因为这个宫内节育器不是我们自己用个手就能放进去，肯定是需要医生的帮助，手术才能放进去。首先是有一个子宫穿孔的问题，还有脏器损伤的问题，当然这个概率是非常非常低的，熟练的医生的话这样操作下来，一千个人里面可能也就只有一例，所以这个不用太担心。

远期的副作用有什么。你想毕竟是一个异物放在宫腔里面，当然我们每个医生在对病人有选择这个宫内节育器的时候都会选择适合她的。有一些环很可能在开始适合到后面不适合，因为会有变化。那放去以后会发生什么？比如说阴道的出血、异常的点滴出血，还有腰酸痛。那么还有就说戴环妊娠，大家做个听过吧，那这是怎么发生的呢？因为你这个环比如说它不是一整片放在里面去，你的宫腔是倒三角形。比如说你选了一个Y形，接近子宫宫腔形态放到里面去，那它毕竟是有接触子宫内膜的和没有接触子宫内膜的。而且现在还有很多新型的环。它有塑料的、金属的、还有记忆金属的。它有些药物在这些宫内节育器上面，它释放的时候跟子宫内膜接触的地方局部的浓度就高，没有接触的那一部分它就没有那么高的浓度，那比如说我是抑制子宫内膜的生长的时候，我在接触那一块它就薄，没有接触的那一方它就比较厚，那么到随着月经周期的话它到了后面月经期的时候子宫内膜要脱落要来月经，那可能还没到月经期的时候那厚的一部分就先脱落了，就跟造成月经前的一个点点滴滴出血。当然也有可能发生月经后的点点滴滴地出血，就是说脱落不全有这种情况。那么还有戴期妊娠因为这个环它是通过机械物理作用，还有一些局部的化学反应来阻止怀孕发生，但是输卵管的作用我们阻止不到，我们每个月正常还是排卵，精子可以通过这个通道过去，可以形成输卵管的妊娠，俗称叫宫外孕。当然也有可能在宫腔里面种植，这是什么情况呢，可能环位置移动了改变了，那么它在适合上面宫腔的位置有可能形成了一个妊娠，但是这种发生概率随着我们的环越来越先进（会减低）。像有一些特殊的环的话这种情况发生基本上是没有的。

家庭医生在线：什么人适合上环来避孕呢？

龙腾飞医生：在家里一般做正常的保养就可以了，补水、防晒、保湿这是最主要的，就是做最基础的一个护理。

家庭医生在线：杨主任，我们深圳富华医疗美容医院是我们全国最早的一个专科医院，在激光美容方面，其实你有没有一些建议给到我们对应的一些爱美人士呢？

龙腾飞医生：刚刚其实我们提到那个人群，但是我们没有提到环的种类。那我们举个例子，我们医院比较常用的有几个环有普通的圆环、有带铜的T环、还有一个吉妮致美环、是一个链条状的、然后还有一个比较国外进口的一个叫曼月乐的环，这几个环适用人群就不一样。比如说有些人可能她身体体质比较好，我们可能就说结合她的经济条件，她自己要求可以上圆形环，它是比较古老的一个环。还有一个T形的环，这个T形的环里面它是含有药的它也是跟宫腔形态差不多的，有个尾巴，上上去和取下来相对来说比较方便。还有一个吉妮致美环，这个环是一个链条状的环，它没有支架。前面我们讲圆形和T形以及Y形都是有支架的，它是撑在宫腔里面的。那我们链条状的它是没有支架的，又叫无支架的宫内节育器，它顶端有一条线，它插在宫底差不多一个公分。这个环适合什么人群，宫腔形态异常，比如说子宫肌瘤或者腺肌症，她又有避孕需求的，我们放在宫底，它就固定在这里，然后它的脱落率是非常低的，避孕率效果也是非常好的。那么还有这个曼月乐，曼月乐是一个目前市面上非常的一个环，这个环除了避孕的作用以外还有治疗疾病的作用。治疗什么疾病呢？痛经、子宫内膜异位症、月经过多。这个环它的作用时间只有5年，到了5年时间以后就需要取出来重新换一个环。所以每一种环它适用的人群不一样，我们每一个人到了医生面前把我们的情况告诉他，我们的子宫不一样，上的环也不一样。

家庭医生在线：龙医生，上这个节育环。它毕竟是一个外物，它进入到体内对于女性来讲她会不会觉得有不适感？

龙腾飞医生：确实是。我在门诊给病人上这个环的时候很多病人在手术当中就会出现下腹的疼痛和腰骶部的酸疼，所以我们上这个环会给病人有一个扩宫的前奏，然后手术过后会让病人平卧半个小时到一个小时去适应，其实这个环都会有一个适应过程，为什么我们病人说回来要一个月、三个月、半年、一年，回来复查，这个复查的过程就是说你跟它适应的一个过程。就像我买了一个新鞋子，鞋子要磨脚要合脚，也是慢慢的一个磨合期。这个环适不适应的一些表现就是跟我们身体发出的一些信号有关系的。

比如说很多女性上完环以后说，哎呀 我这个腰酸痛，哎呀 我这个出血多，点点滴滴出血多，还有白带多，觉得下面老是痒，还有就是说小腹坠坠胀胀痛、腰骶部酸疼，这个情况你是有可能不适应这个环。但是目前我们临床上说80%的女性，她这个环她是适应的，20%的女性她不适应这个环。她可能跟周围的朋友亲戚 反馈她说上环不好，特别不好。有一句话说坏消息跑得更快，好消息不会跑那么快。那我们在这个过程当中首先就要跟医生沟通好，所以选择适当的环是很重要的。 第二个针对这些不良反应我们有一个解释，为什么会有腰骶部酸疼？那么放一个东西进去以后子宫会有一个异常的收缩，但它到一定的时候适应的时候这个疼痛会很快地减轻，白带为什么会多？就像我们前面所说的这个宫内节育环放在子宫里面去它通过机械作用和局部化学作用，它会刺激子宫内膜，这些腺体就会分泌一些东西，那么排出来白带就会增多。那么它适应了以后这个白带会相对减少。如果说实在是太多了，影响到我们的生活了，可以要医生帮你开一点药物辅助治疗一下。还有一些说腰骶部酸痛是因为我们放了这个异物进去以后子宫收缩是另外一个问题，盆腔会不会要有一些少量的淤血。应用一些辅助药物或者说我们适当做一些运动来调节，这些也是可以解决问题的。 所以总体来说目前上环就说选择适合的环，然后经过一些过度期相互磨合，这个环效果还是非常好的。

家庭医生在线：感谢龙医生跟我们分享了这么多避孕知识，如果各位网友还有其他的疑问欢迎登陆家庭医生在线查询，再次谢谢龙医生。

龙腾飞医生：谢谢主持人，谢谢各位网友。